Artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una malattia articolare cronica degenerativa che porta alla deformazione ossea. Con la coxartrosi, tutti i componenti dell'articolazione sono coinvolti nel processo patologico: cartilagine articolare, strutture ossee adiacenti alla cartilagine, membrana sinoviale, legamenti, capsula e muscoli adiacenti all'articolazione. Quando si verifica la malattia, la cartilagine articolare viene distrutta, compaiono microfratture ossee e osteofiti (escrescenze ossee) e si verifica l'infiammazione dell'apparato muscolo-legamentoso dell'articolazione dell'anca.
Una persona su cinque nel mondo lamenta problemi articolari. Può trattarsi di dolore o limitazione del movimento delle articolazioni o di una combinazione di questi sintomi. Una visita ambulatoriale su due è riservata a pazienti con disturbi muscoloscheletrici, nel 66% dei casi si tratta di persone di età inferiore a 65 anni. Secondo l'ultimo studio epidemiologico, la prevalenza dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca nella popolazione adulta è del 13%.
Fattori di rischio per lo sviluppo della coxartrosi:
- Predisposizione genetica. Una causa comune di coxartrosi delle articolazioni dell'anca è una mutazione congenita o acquisita del gene del procollagene di tipo II.
- Vecchiaia. Una probabile ragione della prevalenza dell'artrosi in età avanzata è la discrepanza tra l'influenza dannosa dell'ambiente esterno sulla cartilagine articolare e la sua capacità di recupero.
- Pavimento. Le donne soffrono di artrosi più spesso degli uomini. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'influenza degli ormoni sessuali femminili, gli estrogeni, sul metabolismo osseo e minerale. Tuttavia, l'influenza del sesso è ambigua: secondo alcuni autori, a differenza dei danni ad altre articolazioni, nella coxartrosi non ci sono differenze di genere: negli uomini l'artrosi dell'articolazione dell'anca si verifica tanto spesso quanto nelle donne.
- Peso corporeo in eccesso. È stata dimostrata la relazione tra eccesso di peso corporeo e comparsa di artrosi. Il tessuto adiposo in eccesso aumenta il carico dannoso sulla cartilagine. Inoltre, il tessuto adiposo produce enzimi proinfiammatori che danneggiano il tessuto cartilagineo.
- Malformazioni delle ossa e delle articolazioni. Secondo la ricerca, l'80% della coxartrosi che si verifica senza una ragione apparente è associata a malformazioni dell'articolazione dell'anca precedentemente non diagnosticate: displasia e sublussazione.
- Duro lavoro fisico. Un carico eccessivo sulle articolazioni dell'anca durante alcuni tipi di lavoro fisico può portare a danni alle articolazioni e alla formazione di artrosi. A rischio sono i lavoratori agricoli, gli scavatori e le persone che svolgono occupazioni simili.
- Lesioni. Il rischio di sviluppare coxartrosi aumenta dopo un infortunio all’anca. Inoltre, il processo può coinvolgere una o entrambe le articolazioni ferite.
- Sport professionistici. Gli sport professionistici possono provocare l'insorgenza di coxartrosi sia a causa del carico eccessivo sulle articolazioni che a causa di infortuni. Gli sport potenzialmente pericolosi includono il sollevamento pesi, i salti nell'atletica leggera e il paracadutismo.
- Malattie delle ossa e delle articolazioni - artrite reumatoide, artrite psoriasica, infezioni articolari, necrosi avascolare, artrite gottosa, ecc.
- Patologie endocrine - ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, acromegalia (disfunzione della ghiandola pituitaria anteriore), diabete mellito, obesità.
Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!
Sintomi di artrosi delle articolazioni dell'anca
I principali sintomi della coxartrosi comprendono: dolore, mobilità limitata e scricchiolio delle articolazioni, loro deformazione, accorciamento funzionale dell'arto inferiore e gonfiore periodico nell'area articolare.
Dolore di varia intensità. Il dolore all'articolazione è inizialmente lieve e si manifesta per un breve periodo. Compaiono o peggiorano quando cammini o svolgi altre attività fisiche, come accovacciarti, piegarti e sollevare oggetti pesanti. Con il progredire della malattia, il dolore si intensifica e anche il riposo prolungato non porta sollievo. Inoltre, il dolore si verifica con immobilità prolungata e fissazione dell'articolazione in una posizione.
I pazienti lamentano il cosiddetto dolore "iniziale" alle articolazioni dell'anca dopo il sonno, la guida in macchina e altra immobilità prolungata. Il dolore “iniziale” con la coxartrosi non dura più di 30 minuti. Il dolore si intensifica con l'ipotermia o in una situazione stressante. Possono essere localizzati nella zona dei glutei o dell'inguine, lungo la parte anteriore o laterale della coscia. Quando il dolore si diffonde lungo i nervi del plesso lombare, può trasmettersi a parti della coscia lontane dal centro del corpo o al ginocchio. A volte il dolore si diffonde alla colonna lombosacrale e al coccige.
Limitazione della mobilità articolare. I movimenti dell'articolazione dell'anca in caso di coxartrosi sono limitati a causa del dolore. In questo caso, la rotazione (gira sia verso l'interno che verso l'esterno) e l'adduzione dell'arto inferiore (movimento verso il centro del corpo) sono spesso compromesse, ma anche l'abduzione (movimento dall'asse medio del corpo), così come la flessione e l'estensione, possono essere limitate. L'incapacità di eseguire movimenti passivi dell'articolazione a causa di un forte dolore provoca una distorsione compensatoria del bacino. L'andatura del paziente cambia, i glutei sporgono all'indietro e il corpo si inclina in avanti quando trasferisce il peso sul lato lesionato. Con danno bilaterale, i pazienti con coxartrosi sviluppano un'"andatura dell'anatra".
Con la coxartrosi, si verifica periodicamente gonfiore nella zona articolare, che può essere invisibile a causa dello strato muscolare e adiposo. Anche caratteristico della malattia scricchiolii delle articolazioni durante il movimento, loro graduale deformazione e accorciamento funzionale dell'arto inferiore.
Spesso la malattia colpisce un'articolazione, quindi il processo si diffonde ad altre. Ma a volte l'artrosi colpisce più articolazioni contemporaneamente e si verifica la poliosteoartrosi. La poliosteoartrosi è tipica delle persone anziane o con predisposizione ereditaria e malattie concomitanti - malattie delle ossa, delle articolazioni e disturbi endocrini.
Patogenesi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Nella patogenesi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca, un ruolo importante è giocato sia dal danno meccanico (traumi e microtraumi dovuti all'aumento dello stress fisico sull'articolazione), sia da fattori genetici, ormonali e metabolici. Spesso non è possibile scoprire quale fattore abbia influenzato lo sviluppo della malattia in un particolare paziente, ma spesso la malattia si sviluppa dopo un danno tissutale dovuto a un trauma meccanico.
Il danno tissutale stimola la divisione delle cellule della cartilagine (condrociti) e aumenta la produzione di citochine proinfiammatorie, che normalmente sono presenti nella cartilagine solo in piccole quantità. Le citochine innescano il processo infiammatorio, ad esempio, sotto l'influenza della citochina proinfiammatoria IL-1, vengono rilasciati enzimi che distruggono la cartilagine articolare. Inoltre, sotto l'influenza delle citochine, aumenta la produzione dell'enzima COX-2 e di altre sostanze che hanno un effetto tossico sulla cartilagine.
Inoltre, un ruolo importante nello sviluppo della coxartrosi è giocato dalla sinovite - malattie infiammatorie della membrana sinoviale delle articolazioni o dei legamenti con accumulo di liquido nella cavità.
Una diminuzione dell'elasticità e della forza della cartilagine articolare, associata a disturbi metabolici, porta ad una diminuzione della sua resistenza ai carichi meccanici. Con la coxartrosi, tutti i componenti delle articolazioni sono coinvolti nel processo patologico, compreso l'osso subcondrale. Poiché le grandi articolazioni degli arti inferiori sopportano il peso del corpo, subiscono uno stress meccanico significativo, che provoca microfratture nella placca subcondrale e nella cartilagine. Come risultato delle microfratture, l'osso subcondrale diventa più denso, il che porta alla crescita marginale del tessuto osseo - osteofiti. E questo, a sua volta, stimola un ulteriore degrado della cartilagine articolare.
In alcuni casi, l'artrosi dell'articolazione dell'anca viene ereditata. L'artrosi ereditaria ha presumibilmente un'eredità poligenica, causata dall'azione di molti geni, ognuno dei quali ha un effetto debole. Alcune malattie sono causate da mutazioni nei geni che codificano per le macromolecole della cartilagine articolare, che ne causano la rottura. Possono essere colpiti anche i geni responsabili della divisione dei condrociti. Inoltre, vengono ereditati disturbi metabolici come l'artropatia da pirofosfato, una malattia in cui i cristalli di pirofosfato di calcio si accumulano nella cartilagine articolare e nel liquido sinoviale.
Classificazione e stadi di sviluppo dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
A seconda delle cause della malattia, la coxartrosi è divisa in due forme principali: primaria (idiopatica) e secondaria (che si manifesta sullo sfondo o dovuta ad altre malattie).
Coxartrosi primaria:
- Localizzato (colpisce solo le articolazioni dell'anca):
- unilaterale;
- bilaterale.
- Generalizzata (poliosteoartrosi) con danno ad almeno tre gruppi di articolazioni (ad esempio, anche, ginocchia e piccole articolazioni delle mani o dei piedi).
Artrosi secondaria:
- Post-traumatico:
- acuto - come conseguenza di una lesione acuta;
- cronico - a seguito della pratica di determinati sport o come risultato di attività professionali.
- Malattie metaboliche (ocronosi, emocromatosi, malattia di Wilson, malattia di Gaucher).
- Patologie congenite e difetti dello sviluppo (displasia congenita dell'anca, malattia di Perthes, scivolamento dell'epifisi del femore, sindrome da ipermobilità, accorciamento dell'arto inferiore, scoliosi, displasia ossea).
- Patologie endocrine (acromegalia, ipotiroidismo, diabete mellito, iperparatiroidismo, obesità).
- Depositi di sali di calcio (artropatia da pirofosfato, tendinite calcifica).
- Malattie delle ossa e delle articolazioni (artrite reumatoide, artrite psoriasica, morbo di Paget, necrosi avascolare, infezioni).
Secondo le manifestazioni cliniche, si distinguono le seguenti forme di coxartrosi:
- Asintomatico.
- Manifesto, manifestato da chiari sintomi clinici:
- rapidamente progressivo, in cui i sintomi si sviluppano nei primi quattro anni dall'esordio della malattia;
- lentamente progressivo: i sintomi clinicamente significativi compaiono dopo cinque anni di malattia.
Secondo l'immagine radiografica si possono distinguere due tipi di artrosi delle articolazioni dell'anca:
- ipertrofico - con segni di una maggiore risposta riparativa (le lesioni vengono sostituite da nuovo tessuto, ad esempio compaiono gli osteofiti);
- atrofico (riduzione del volume dei tessuti).
Gli stadi della malattia possono essere determinati radiograficamente e clinicamente. Per determinare lo stadio radiologico dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, viene spesso utilizzata la classificazione di Kellgren e Lawrence (1957).
Stadi dell'artrosi secondo la classificazione radiologica
| Palcoscenico | Segni |
|---|---|
| 0 | Non ci sono segni di artrosi sulle immagini radiografiche |
| 1 | lo spazio articolare non viene modificato, vengono visualizzati singoli osteofiti marginali |
| 2 | lo spazio articolare non viene modificato, si visualizzano osteofiti marginali significativi |
| 3 | l'altezza dello spazio articolare è moderatamente ridotta, si visualizzano osteofiti marginali significativi |
| 4 | l'altezza dello spazio articolare è significativamente ridotta, vengono visualizzati osteofiti marginali significativi e osteosclerosi subcondrale (compattazione del tessuto osseo sotto la superficie inferiore della cartilagine con interruzione della struttura della cartilagine) |
Per determinare lo stadio clinico della malattia, viene utilizzata una classificazione (1961), che utilizza sia segni clinici che criteri di imaging.
Stadi clinici dell'artrosi
| Palcoscenico | Segni |
|---|---|
| 0 | lo spazio articolare si restringe indistintamente e in modo non uniforme, i bordi degli spazi articolari sono leggermente affilati (osteofiti iniziali), si osserva una leggera limitazione dei movimenti |
| 1 | lo spazio articolare è significativamente ristretto (del 50-60%), osteofiti significativi, osteosclerosi subcondrale e schiarimento cistico nelle epifisi delle ossa; Nella clinica predominano la mobilità limitata delle articolazioni, un rumore aspro e scricchiolante durante i movimenti e un'atrofia muscolare lieve o moderata. |
| 2 | deformità, rigidità dell'articolazione; lo spazio articolare è ristretto di oltre il 60-70% del normale o completamente assente, vengono visualizzati osteofiti estesi, cisti subcondrali, "topi" articolari - ossa, cartilagine o formazioni patologiche miste situate nella cavità articolare |
Complicanze dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Con la coxartrosi, tutte le complicazioni sono associate proprio a cambiamenti patologici nelle articolazioni.
Il decorso della coxartrosi può essere complicato da processi infiammatori locali:
- borsite - infiammazione delle borse sinoviali nell'area articolare;
- tenosinovite: infiammazione del rivestimento interno della guaina del tendine muscolare;
- sindrome del tunnel - nervo schiacciato a causa della formazione di grandi osteofiti o deformazione articolare.
Con la progressione della coxartrosi e il suo passaggio agli stadi clinici II e III, il dolore limita la mobilità dell'articolazione e, nel tempo, si verifica anchilosi dell'articolazione (fusione fibrosa, ossea o cartilaginea), accompagnata dalla sua completa immobilità.
Può portare a una significativa deformazione articolare fratture o necrosi asettica delle ossa. Nella coxartrosi la complicanza più pericolosa è la necrosi asettica della testa del femore.
Con la coxartrosi grave, potrebbe esserci sublussazioni e lussazioni dell'articolazione, così come la penetrazione della testa del femore nella cavità pelvica. Lussazioni e sublussazioni dell'articolazione dell'anca provocano dolore (dapprima acuto, poi sordo e doloroso), che si intensifica con la deambulazione e altre attività fisiche, nonché deformazione dell'articolazione, zoppia e talvolta accorciamento dell'arto interessato.
Nonostante l'assenza di manifestazioni sistemiche dell'artrosi stessa, nella pratica clinica moderna viene prestata sempre più attenzione alle malattie ad essa associate. Queste sono condizioni patologiche che esistono o si presentano sullo sfondo di una malattia attuale. A causa delle reazioni infiammatorie che si verificano durante l'artrosi, aumenta la formazione di placche aterosclerotiche sulle pareti interne dei vasi sanguigni, il che aumenta il rischio malattie cardiovascolari. Porta a una ridotta attività fisica a causa del dolore e della limitata mobilità articolare obesità, depressione e scarsa qualità della vita. L'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei può colpisce il tratto gastrointestinale superiore, e anche aumenta il rischio di patologie cardiovascolari e malattie renali.
Diagnosi di artrosi delle articolazioni dell'anca
La diagnosi di coxartrosi viene effettuata sulla base delle manifestazioni cliniche e dell'esame radiografico. Non ci sono segni di laboratorio caratteristici per diagnosticare l'artrosi.
Tra le manifestazioni cliniche La cosa principale per diagnosticare l'artrosi dell'articolazione dell'anca è il dolore e la sua natura. Il dolore causato dall'artrosi dell'articolazione dell'anca si manifesta e aumenta gradualmente nel corso di diversi anni (a volte diversi mesi in una forma rapidamente progressiva). Il dolore si manifesta o peggiora con l’esercizio o la posizione eretta. Se il paziente inizia ad avvertire dolore a riposo, significa che si è verificata un'infiammazione (sinovite). Si nota rigidità fino a 30 minuti al mattino e con immobilità prolungata.
La limitazione della mobilità articolare aumenta gradualmente, questo vale sia per i movimenti attivi che per quelli passivi. Man mano che la malattia si sviluppa, le articolazioni si deformano e può verificarsi un accorciamento funzionale della lunghezza degli arti.
All'esame fisico Si osserva mobilità limitata delle articolazioni, loro deformazione, accorciamento degli arti, dolore alla palpazione dell'articolazione e del grande trocantere del femore, atrofia muscolare.
Metodi di laboratorio non sono necessari per la diagnosi di artrosi delle articolazioni dell'anca. Tuttavia, possono essere utilizzati per la diagnosi differenziale della coxartrosi con l'artrite (reumatoide e cronica), poiché con l'artrosi non si verificano alterazioni infiammatorie nell'esame del sangue generale e nel fattore reumatoide e il livello di acido urico non aumenta. Inoltre, vengono utilizzati test di laboratorio per identificare controindicazioni ai trattamenti farmacologici.
Metodi strumentali per la diagnosi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca:
- Radiografia - Questo è il metodo principale per diagnosticare l'artrosi delle articolazioni dell'anca. La radiografia rivela i cambiamenti caratteristici della coxartrosi: restringimento dello spazio articolare, osteofiti, erosione e ulcerazione della superficie cartilaginea, cisti subcondrali e osteosclerosi. L'esame radiografico è il metodo classico per diagnosticare la coxartrosi e i segni radiografici costituiscono la base per la classificazione della coxartrosi. Tuttavia, oggigiorno vengono sempre più utilizzati altri metodi di visualizzazione dell’articolazione, come gli ultrasuoni e la risonanza magnetica.
- Esame ecografico (ultrasuoni) - Il vantaggio degli ultrasuoni è l'assenza di esposizione alle radiazioni al corpo.
- Risonanza magnetica (MRI) - rispetto ad altri metodi, consente di visualizzare più chiaramente il danno articolare.
- Artroscopia — permette di identificare danni alla cartilagine articolare: da zone di condromalacia (ammorbidimento della cartilagine articolare) con un diametro inferiore a 10 mm fino a crepe profonde che penetrano fino all'osso subcondrale e alla formazione di ulcere profonde. Possono essere visualizzate anche crepe superficiali e intermedie ed erosioni superficiali.
L'individuazione della coxartrosi di solito non è particolarmente difficile, ma quando si valuta una situazione clinica specifica, è necessario ricordare la possibile origine secondaria dell'artrosi delle articolazioni dell'anca (come complicazione di altre malattie, ad esempio i disturbi endocrini).
Trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Il trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca può essere conservativo (farmaco o non farmacologico) o chirurgico. Il trattamento conservativo viene utilizzato negli stadi 1-2 della malattia, il trattamento chirurgico negli stadi 3. Il trattamento chirurgico può essere raccomandato anche nello stadio 2 in caso di dolore persistente e nessuna risposta alla terapia conservativa.
Obiettivi della terapia conservativa:
- migliorare la qualità della vita - ridurre il dolore e aumentare la mobilità articolare;
- arrestare o rallentare la progressione della malattia.
I trattamenti non farmacologici includono:
- scaricare l'articolazione dell'anca (ridurre il peso corporeo, creare ulteriore supporto e trasferire parte del peso corporeo su un bastone o sulle stampelle);
- terapia fisica;
- metodi di trattamento fisioterapici.
Il trattamento della coxartrosi inizia con metodi non farmacologici e la terapia fisica gioca un ruolo importante. Se il dolore è grave, il paziente deve utilizzare un supporto. Se la malattia è grave e ci sono controindicazioni all'endoprotesi, il supporto deve essere utilizzato per tutta la vita.
Terapia farmacologica per la coxartrosi include farmaci che riducono i sintomi della malattia. Questi sono analgesici e farmaci del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). I FANS si dividono in non selettivi e selettivi.
Analgesici e FANS per l'artrosi dell'articolazione dell'anca vengono utilizzati a breve termine per alleviare il dolore e l'infiammazione. Attualmente non esiste un vantaggio dimostrato di un farmaco antinfiammatorio non steroideo rispetto a un altro, quindi la scelta di un farmaco specifico dipende dagli effetti collaterali che provoca e dalla situazione clinica specifica.
Va ricordato che i FANS hanno una serie di effetti collaterali. Quando viene assunto, viene danneggiata la mucosa dello stomaco e del duodeno, il che può provocare la comparsa di ulcere e sanguinamento. Numerosi FANS hanno un effetto tossico sul fegato e sui reni. Inoltre, i FANS interferiscono con l'aggregazione piastrinica e, di conseguenza, il paziente presenta una ridotta formazione di trombi e una tendenza al sanguinamento. Se assunti per lungo tempo, i FANS sopprimono i processi emopoietici e possono causare anemia aplastica e agranulocitosi. L'assunzione di FANS selettivi causa significativamente meno complicazioni.
Unguenti e gel applicati localmente causano meno effetti collaterali rispetto ai farmaci orali. Per trattare l'artrosi vengono utilizzati farmaci con effetto riscaldante e antidolorifico. Possono contenere trementina, mentolo, esteri dell'acido nicotinico, salicilati e veleno d'api. Anche le applicazioni dei FANS hanno un buon effetto.
Se non si ottiene alcun effetto dall'analgesico e dai FANS o se è impossibile selezionare la dose ottimale del farmaco, è possibile prescrivere per un breve periodo antidolorifici ad azione centrale.
Quando si verifica un'infiammazione, vengono utilizzati corticosteroidi intrarticolari. I corticosteroidi vengono utilizzati non più di 2-3 volte l'anno, poiché un uso più frequente può portare alla degenerazione della cartilagine.
I farmaci ad azione lenta che riducono i sintomi della malattia includono condroprotettori, composti insaponificabili di avocado o soia e acido ialuronico. Questi farmaci sono inclusi nelle raccomandazioni della Lega europea contro i reumatismi per il trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca. I farmaci riducono il dolore e migliorano la mobilità articolare.
Sostituzione dell'anca utilizzato nei casi gravi di stadio III, quando il dolore non può essere eliminato e la mobilità articolare è significativamente limitata. La sostituzione dell’anca porta ad una riduzione del dolore, al miglioramento dello stato funzionale dell’articolazione e della qualità della vita del paziente. L'effetto dura 10-15 anni, dopo i quali può essere necessario un intervento chirurgico ripetuto. Durante l'operazione, l'articolazione dell'anca viene sostituita con un'imitazione artificiale in ceramica, metallo (più spesso vengono utilizzate protesi in titanio) o polimero.
Previsione. Prevenzione
La prognosi per l'artrosi delle articolazioni dell'anca per quanto riguarda la vita del paziente è favorevole, ma la malattia spesso porta alla disabilità. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’80% dei pazienti anziani affetti da coxartrosi ha una mobilità ridotta e il 25% non è in grado di svolgere le attività quotidiane. A questo proposito è importante la prevenzione primaria dell’artrosi dell’anca.
Misure di prevenzione:
- Ridurre il peso corporeo. È necessario adattare la dieta per ridurre il peso e lo stress sull'articolazione. Inoltre, riducendo il volume del tessuto adiposo, si riduce la quantità di mediatori infiammatori rilasciati.
- Evitare il lavoro fisico pesante e il sovraccarico sportivo. Il sovraccarico fisico è spesso la causa dell'artrosi delle articolazioni dell'anca, mentre un'attività fisica moderata, al contrario, migliora le condizioni della cartilagine articolare, ne mantiene la normale mobilità e riduce il carico sulle altre articolazioni.
- Correggere la malattia di base. Se un paziente ha malattie che possono portare alla coxartrosi secondaria (endocrina, reumatica e altre), è necessario trattare la malattia di base. La normalizzazione dei livelli ormonali e il raggiungimento di una remissione stabile delle malattie reumatiche rappresentano la prevenzione primaria dell'artrosi e consentono di rallentarne lo sviluppo.
- Conduci uno stile di vita sano. Una dieta equilibrata con un contenuto sufficiente di proteine vegetali e animali, acidi grassi polinsaturi e limitazione di carboidrati semplici, nonché una moderata attività fisica, possono evitare l'insorgenza della coxartrosi anche in presenza di fattori di rischio.
Attualmente, in neonatologia e pediatria, la prevenzione delle malattie dell’anca è obbligatoria. La displasia congenita tempestivamente corretta dell'articolazione dell'anca riduce significativamente il rischio di sviluppare coxartrosi in età adulta.